週三. 11 月 30th, 2022
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記者黃宣瑄/綜合報導

據7月份統計資料顯示,擴大不孕症治療補助上路滿一年,未滿45歲受術婦女之治療人次相較前一年同期成長6成。然台灣生殖醫學會理事長陳美州憂心指出,臨床觀察到不少初踏入試管嬰兒治療的家庭,常有「AMH值焦慮」、「取卵數的迷思」與「隱忍身體不適狀況」三大錯誤觀念,恐增加治療過程的不適與心理壓力。台灣生殖醫學會常務理事蔡永杰表示,錯誤觀念的根源常來自不孕家庭以他人治療經驗為主要參考,忽略生殖醫學治療最重視的個體化差異。最新研究已證實,根據女性體重與AMH與所訂製的個人化藥物劑量,懷孕率及活產率均能有所提升。醫師呼籲,進入試管療程前,應提前建立好正確的觀念,透過科學的身體檢測數值與專業的生殖醫學專家討論,制定最適合自己的適佳、適當且安全的誘導排卵治療方針,站在好的治療起點,朝成功生子邁進。
常見三大錯誤觀念恐讓不孕夫妻錯在治療起跑點!

▲台灣生殖醫學會常務理事蔡永杰表示,錯誤觀念的根源常來自不孕家庭以他人治療經驗為主要參考,忽略生殖醫學治療最重視的個體化差異。

陳美州醫師表示,當女性不因誘導排卵而過度刺激引發子宮內膜狀態失衡,懷孕率與活產率自然會提升。因此在進入試管嬰兒治療前會進行不少的檢測,如內分泌檢查、AMH、經期小卵泡數、子宮鏡等。然就臨床經驗觀察,常見三大錯誤治療觀念,恐讓不孕夫妻在試管嬰兒治療起點受影響:

➣ 錯誤1:AMH低生殖功能一定不好?醫解謎:用於助醫決定治療方針與劑量,勿焦慮!
AMH為抗穆勒氏管荷爾蒙(Anti- Mullerian Hormone),由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌,可顯示
患者卵巢卵子的庫存量。陳美州醫師強調「AMH值不可逆」,隨著年齡增加,數值只會越來越
低,在生殖醫學中是重要的評估指標,幫助醫師推估女性的生育力與適合的治療劑量方針。但
許多民眾認為數值低等於生育功能不好而感到焦慮。蔡永杰醫師提醒,AMH與卵巢功能息息相
關,建議應更正確解讀AMH於治療方針的意義,重視取好卵優於取多卵,與醫師討論最適合自
己的治療方式。

➣錯誤2:取卵數越多就是好?醫解謎:取卵數超過一定數量,懷孕、活產率降!
陳美州分享,試管嬰兒治療中的第一步為誘導刺激排卵,幫助增加卵子取得數量。雖取卵數多
,成功受精的數量與機率就會增加,但過多的排卵數卻會降低活產率!國內外研究皆發現,活
產率會隨著取卵數上升,但取卵數量大於15顆時,發生卵巢過度刺激症候群(OHSS)的機率也會
上升、超過20顆後新鮮胚胎活產率反開始下滑。蔡永杰指出,對於取卵數有過高或不合理的期
待是徒增壓力。建議不孕家庭在進入療程前,應建立「適佳取卵數」的正確知識。一般而言,
低於8顆治療效益較不足,高於15顆則品質開始明顯下滑。

➣錯誤3:身體不適忍過去沒關係?醫解迷:掌握可能副作用,不輕忽身體反應,有助身心壓力
根據台灣首份不孕家庭調查顯示,有近5成接受治療的人表示在治療期間曾出現身體不適及情緒
起伏。此外,亦有研究指出心理層面的影響,也是導致不孕家庭中斷治療的原因中最常被提及
的因素。陳美州解釋,誘導排卵刺激治療是利用藥物調節賀爾蒙以促動排卵,身體反應與可能
的副作用因人而異,可能會出現如體溫過高、腹脹腹痛、頭暈嘔吐等不適症狀。若劑量不夠精
準或過量,恐會過度刺激,造成卵巢、子宮等的嚴重不舒服,反讓女性因恐懼阻礙治療進程。
蔡永杰提醒,有任何身體不適都不應輕忽與忍耐。若以其中一種較嚴重的副作用OHSS來看,
恐引起血管栓塞、休克,甚至卵巢破裂等情形。提醒試管嬰兒治療的新手家庭,應了解不舒服
背後的意義與所帶來的連帶影響,不可忽略,「適當的身體反應與治療回饋,才能讓療程順暢
無壓力」。

▲建議民眾採取試管嬰兒治療前,透過「樂孕ABC三準則」掌握正確觀念。在療效與安全性間取得平衡,穩定療程中的身心狀況,有助懷孕。

35歲熟女視小姑求子經驗為聖經 自訂排卵數KPI、要求醫護追加藥量

35歲A小姐急欲求子,聽聞小姑透過試管嬰兒治療成功產下雙胞胎,便積極的與小姑討教秘訣。除
了在接受排卵治療時,不顧醫護對於自身AMH等身體數值提出的適佳排卵數建議,自行設下每次取
卵20顆的KPI;更一度因排卵療程中未出現小姑描述的不適症狀,自認藥效不足,要求醫師追加劑
量,甚至在取卵前擔心數量不足輾轉難眠,上網抒發心情討拍。其實在網路備孕社群中可看見不少
相似的試管治療患者自述。蔡永杰醫師提醒,生殖醫學治療首重個體化差異,醫師在開立排卵藥物
前,須透過年齡、體重、AMH值、基礎FSH值(濾泡刺激素)等多重指標評估用藥;也必須在療程中
,依據每個人的不適反應調整治療策略。

試管嬰兒治療關鍵第一步:適佳、適當且適合的安全誘導排卵刺激
醫:他人的成功懷孕經驗無法被複製,個人化治療最重要

目前試管嬰兒治療的誘導排卵刺激藥物以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針),且相當多種,除
了有高純度尿液萃取製劑,還有倉鼠細胞基因工程合成的製劑,最新則為人體細胞株基因工程合成
製劑。蔡永杰醫師強調,每個個體都不一樣,每個人的療程都是獨一無二的,不能也不需要把別人
當成標準。建議療程前可充分掌握自己的身體數據,把療程安全與舒適列為首要,並與醫療人員詳
細討論,找到適合自己的治療才是最重要的。」

蔡醫師也進一步說明,針對適佳、適當且安全的誘導排卵刺激,關鍵在產出「適量」且「高品質」
的卵。過去臨床上醫師已有豐富經驗,多按照患者的個人年齡、體重、AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙
)、AFC (濾泡數) 、FSH(濾泡促進激素)、濾泡成熟度等,推估注射劑量。最新國際研究證實,決定
個人化精準劑量的眾多變因中,依體重和AMH為計算劑量標準,比單獨用AMH來決定打針劑量可更
精確預測取卵數。藉由參照體重與AMH值所訂製的個人化的藥物劑量,可幫助大多數患者產出適佳
卵數,且在持續懷孕率、活產率皆高於傳統給藥的治療模式;副作用、身體不適等狀況的出現比例
也較低,有助預防後續需額外醫療介入的機會。

善用政府試管補助,掌握樂孕ABC三準則,為自己開啟好孕之旅陳美州醫師與蔡永杰醫師共同呼籲,台灣現今試管嬰兒治療的技術與環境都相當進步,新型藥物也陸續引進,去年政府擴大補助後也更友善有生育計劃的家庭。建議民眾採取試管嬰兒治療前,透過「樂孕ABC三準則」掌握正確觀念。在療效與安全性間取得平衡,穩定療程中的身心狀況,有助懷孕。

▲台灣生殖醫學會理事長陳美州憂心指出,臨床觀察到不少初踏入試管嬰兒治療的家庭,常有三大錯誤觀念,恐增加治療過程的不適與心理壓力。

➣ 適佳的取卵數觀念為要:AMH與體重(Body weight)是醫師判斷刺激排卵用藥劑量的兩大關鍵指標,以產出適佳取卵數,無須因AMH值高低而於焦慮,應了解檢測數值原義與醫師討論。

➣適當的身體反應為原則:副作用≠有效性,忍耐≠沒事。治療過程要重視自身適當身體反應(Body response),並與醫護反應,以有更好的懷孕率、活產率為目標。

➣ 適合你的個人化治療:每個人的身體數值都不同,沒有一體適用的療程。與生殖醫學專家討論最適合自己的個人化治療方針(Customized treatment),才是成功懷孕的關鍵。

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